Psychogénny (habituálny, funkčný) kašeľ sa objavuje v reakcii na stres a je prejavom somatizácie úzkostných stavov. Zhoršuje sa pri kritických životných situáciách pacientov (akútny stres, nadmerná záťaž, rodinné problémy…). U 1/3 detí je chybne stanovená diagnóza bronchiálnej astmy. Nie je prítomná reakcia na chlad, telesnú záťaž alebo ďalšie astmu provokujúce faktory. Kašeľ je záchvatovitý, neproduktívny. Objavuje sa len v bdelom stave. Nie je prítomná dýchavica pri záťaži ani auskultačné fenomény. Je skôr záležitosťou detského veku a dospievania. Dieťa svojimi prejavmi dosahuje sekundárne zisky (výhody roly pacienta: dotyk, pohladenie, starostlivosť). Nejedná sa o simuláciu, skôr únikovú reakciu. Objavuje sa častejšie u dievčat ako u chlapcov, v typickom vekovom rozmedzí 4-19 rokov s Gausovým rozložením.[1] Detský kašeľ je najčastejším dôvodom návštevy detského lekára. V prípade trvania kašľa dlhšie ako 1 mesiac sa výskyt psychogénneho kašľa pohybuje na úrovni 3-10%.[2] Psychogénny kašeľ často nadväzuje na predošlé, prekonané infekčné ochorenie.[3]
Farmakologická terapia vrátane placeba neprináša riešenie. Účinná sa javí edukácia, ktorá je postavená na vysvetlení mechanizmu a zdôraznení „benignosti“ kašľa so sugetívnymi formami pre detí a rodičov s cieľom zvládnutia symptómu vlastnými silami.[4]
Zásady terapie podľa Weinbergera (2016)[5]:
- Presvedčiť pacienta, že kašeľ vie zastaviť,
- Vysvetliť mechanizmus „bludného kruhu“
- Začať so zadržaním kašľa najskôr na 1 minútu
- Predlžovať interval a zamerať sa na iné správanie (distraktor- vlažná voda, lízatko, anestetikum)
- Naučiť pacienta, že každá sekunda odďaľuje ďalší záchvat
- Povzbudzovať sebadôveru pacienta: „je to jednoduchšie, že ANO?“
- Nechať pacienta to opakovať a nadšene prikyvovať a chváliť
- Ukončiť sedenie ak je pacient zadržať kašeľ do 10 minút
- Vysloviť dôveru, že to pacient dokáže doma sám
- Vyvarovať sa výrazov „psychosomatický“, „je to len v hlave“
[1] Weinberger M. Hoegger M. The cough without a cause: Habit cough syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2016 Mar; 137 (3), p. 930-931
[2] Homolka M. Chládková J. Chládek J. Psychogénní kašel u astmatu u dětí. Alergie 2010; 12 (Suppl. 1) s. 62
[3] Honzák R. Psychosomatická prvouka. Vyšehrad Praha, 2017 ISBN 978-80-7429-912-4 s.284
[4] Honzák R. Psychosomatická prvouka. Vyšehrad Praha, 2017 ISBN 978-80-7429-912-4 s.284
[5] Weinberger M. Hoegger M. The cough without a cause: Habit cough syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2016 Mar; 137 (3), p. 930-931
Loading...