Pac. JK 55 ročný
Subj.: Niekoľko mesiacov pocit necitlivosti a občasného stŕpnutia II.-IV. prsta pravej nohy. V 14 rokoch zlomenina predkolenia s následkom anatomického skrátenia PDK, bez korekcie podpätenkou. Absolvoval fyzikálnu terapiu. Neurologické vyšetrenie s indikáciou B vitamínov, bez významnejšieho efektu.
Obj.: inšpekcia- stoj kompenzovaný, s prítomnou rekurváciou pravého kolena, torzie panvy a nálezom skoliotickej prestavby. Chôdza s ľahkým napádaním na PDK. Pozdĺžna klenba chodidla v norme, zníženie priečnej klenby. Prsty chodidla extendované v IP1. Mozole na hlavičkách II.-IV. metatarzu.
Palpačne: ľahká svalová hypotónia lýtka a stehna, ľahká palpačná citlivosť n. tibialis v úseku lýtka a intertarzálne.
Pohybiliovsť: pasívny pohyb so známkami hypermobility, aktívny v norme, pruženie vykazuje blokády IP1 kĺbov a hlavičiek metatarzov. Uvoľnenie zadnej kapsuly PKK so zvýšením translačnej vôle kolena predo-zadne, bez provokácie bolestivosti v kĺboch DK a chrbtice.
Neurodynamické testy: terminálna citlivosť pri zacielení napätia na tarzálny tunel pri senzibilizácii chodidla a prstov, ľahká dyzestézia brušiek II.-IV. prsta, bez svalovej slabosti.
ANALÝZA: V obraze dominuje dystenčný mechanizmus mechanosenzivitity terminálneho výstupu n. tibialis s ľahkými zánikovými prejavmi. Príčinu nachádzame v zadnej instabilite pravého kolena s poruchou udržania neutrálnej pozície a prenosom ťahu hamstringov, triceps surae a flexorov prstov (brzdiaca funkcia). Rekurvácia kolena je významným faktorom dĺžkovej instability svalových a nervových vlákien. V celkovom obraze dominuje kompenzovaná funkčná skolióza s prítomnou torziou panvy, ktoré sa vytvorili ako adaptácia na asymetriu dĺžky DK. Mechanizmom pohybovej liečby je „skracovanie“ predĺžených vlákien s oporou o trojuholník chodidla (prednú a vonkajšiu hranu) a oblúk prstov s predpokladom zlepšenia absorpčnej schopnosti segmentov DK a chodidla so znížením ťahu na afektované terminálne vlákna n. tibialis. Cieľom manuálnej a pohybovej intervencie je zlepšenie axoplazmatického prietoku nervových zväzkov pravého chodidla a zabránenie rozvoja designalizácie a procesu extraneurálnej fibrózy.
Th: neurálna mobilizácia n. tibialis vpravo, kĺbová revízia chodidla, oscilácia (prenos ťažiska) v stoji pri skrátení a elevácii päty v rôznom nastavení DK (odoberať ťah).
Loading...