Hypersenzitivita panvového dna

Pac. SM 18 ročná

Subj.: pred 5 rokmi pád na kostrč s pretrvávajúcimi bolesťami, riešenými extrakciou kostrče. Došlo k fixácii bolesti: bolesť je skoro permanentná s acerbáciou v stoji a pri záťaži, reaguje aj na kontakt s podložkou a mierny dotyk, ťažko hľadá úľavovú polohu, známky psychosomatizácie bolesti. Prejavy dysmenorhei, sexuálne neaktívna, ľahká dysúria.

Obj.: inšpekcia: ľahký pokles ťažiska v stoji a depresia gluteálnych svalov, stoj symetrický, naznačená porucha dychového stereotypu v ľahu a v stoji so zníženou expiračnou defláciou (návrat) hypogastria

Palpačne: pooperačne fibrózna prestavba perikokcygealnej  a sakrálnej oblasti so zvýšením napätia a bolestivosťou panvového dna a hypogastria v zmysle latentného spazmu, bez svalovej hypotrofie, vysoká bolestivosť pri kolmom tlaku v sakrálnej a kokcygálnej oblasti, elevácia gluts v stoji a v ľahu je úľavová, depresia (dolný posun) je preukázateľne provokačná.

Pruženie: L chrbtica ľahká hypermobilita bez provokácie, mierna bolestivosť a reštrikcia pruženia SI kĺbov. Tlak na podbrušie bolestivý s prenosom do sakrálnej oblasti. Pohyblivosť L chrbtice a BK v norme

Neuromuskulárne testy: dyzestézia sakrálnej oblasti s tonickou reaktibilitou zásobnej plochy kokcygeálneho plexu a zvýšenie odpovede abdominálnych a kremasterových reflexov. Napínacie manévre na lumbálny a sakrálny plexus negat. Tenzia na kokcygeálne plexus kaudálne pozit.

Analýza: dysfunkcia panvového dna a kostrče s evidentnými prejavmi centrálnej senzitizácie bolesti a taktilnou a napäťovou hyperstéziou vyjadrenou dysuriou, dysmenorheou a sexuálnou dysfunkciou. Predpokladáme, že dlhodobá nociceptívna stimulácia viedla k udržiavanej tonickej odpovedi panvového dna s redukciou oscilácie ťažiska a rigiditou pulznej a dychovej vlny pri dýchaní, zmene polohy a pri zvýšení intrabdominálneho tlaku.  Pokles napätia a aktivity gluteálnych svalov v ich samotnej hmotnosti sa podieľa na depresii mäkkých častí panvového dna s možnou produkciou tenzie na kokcygeálny plexus. Zvýšenie napätia svalov panvového dna dávame do súvislosti s možnou dysfunkciou limbického systému, kde vzhľadom k veku a reaktibilite pacientky dochádza k obrannej úzkostnej reakcii s dominanciou v oblasti panvového dna.

Th: V terapii sme pracovali so zvýšením vnímania a vedomej kontroly napätia z povrchových a hĺbkových štruktúr, čo viedlo k miernemu zníženiu bolesti. Pri predpokladanej nízkej aktivite svalov panvového dna sme začínali v horizontálnej polohe. Neskôr sme aktivovali eleváciu ťažiska vo vzpriamenom stoji a integrovali sme udržovanie napätia v bezbolestivej zóne do stereotypu chôdze.

Aplikovali sme techniky desenzibilizacia brucha a panvového dna (rôzne mechanické taktilné podnety so striedaním stimulácie a inhibície) s cieľom znecitlivenia reflexnej tonickej odpovede brušnej a panvovej oblasti cestou zvonka (polysynaptická kožná stimulácia), cestou zvnútra sme využili PEP systém:  acapella s pozitívnym expiračným tlakom s nádychom do sakra a hĺbkovým výdychom cez hypogastrium a panvové dno v semipronačnej úľavovej polohe, overball na zlepšenie koaktivácie svalov brucha drieku a panvy, dynamizácia stoja a chôdze s postupnou aeróbnou záťažou 50-60% VO 2 max.